PERKUMPULAN PEMBINALEMBAGA PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH PGRI
(PPLP DIKDASEMN PGRI)
SMK PGRILEMAHABANG
JURUSAN : TEKNIK MESIN PERKAKAS (TMP)
- OTOMOTIF / TEKNIK KENDARAAN RINGAN ( TKR )
- ADMINISTRASI PERKANTORAN/SEKERTARIS
SETATUS : BERIZIN OPRASIONAL
Alamat : Jalan Sukamaju,Lemahabang Wadas, Lemahabang – Karawang
SURAT PERYATAAN SISWA
SMK PGRI LEMAHABANG
1. Nama Lengkap : ....................................................
2. Tempat Tanggal Lahir : ....................................................
3. Agama : ....................................................
4. Nomor Induk Sekolah ( Kosongkan ) : ....................................................
5. Kelas : ....................................................
6. Nama Orang Tua / Ayah : ....................................................
7. Pekerjaan Oran Tua : ....................................................
8. Agama : ....................................................
9. Nama Wali : ....................................................
10. Pekerjaan Wali : .....................................................
11. Hubungan Keluarga dengan Wali : .....................................................
12. Alamat Orang Tua / Wali : ......................................................
Dengan Sesungguhnya dengan penuh kesadaran
Menyatakan
Bahwa saya selama menjadi Siswa / siswi di SMK PGRI Lemahabang :
1. Akan Belajar dengan tekun dan penuh semangat
2. Akan menjaga nama baik diri sendiri,keluarga dan sekolah.
3. Sanggup mentaati dan mematuhi peraturan dan tata tertib sekolah dan termasuk Keputusan Direktur Jendral Pendidikan dasar dan Menengah No. 052/C/Kep/D’82 Tanggal 17 maret 2000 tentang pemakaian seragam sekolah.
4. Akan mengikuti Pendidikan Agama ............ sesuai dengan keyakinan saya.
5. Apabila saya tidak mentaati ketentuan yang di terapkan oleh sekolah, saya sanggup menerima sangsi antara lain :
a. Tidak diperkenankan mengikuti pelajaran sesuai dengan sangsi dalam tata tertib.
b. Dikeluarkan dari sekolah / dikembalikan kepada orang tua siswa.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, atas persetujuan orang tua / wali siswa.
Mengetahui : Lemahabang, ......,................2011
Orang Tua Siswa, Calon Siswa,
( .........................) ( ........................................... )
0 komentar:
Posting Komentar